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CIRUGIA REPARADORA DEL TORAX
/ RECONSTRUCCION MAMARIA

La cirugía reparadora del tórax posibilita la realización de un gran numero de reconstrucciones en defectos torácicos de distinta índole. Entre los mas frecuentes están las malformaciones de pared torácica, como el síndrome de Poland o los pectum excavatum y carinatum. Hoy en día disponemos de técnicas para corregir o camuflar estos problemas con seguridad.

Este documento tiene por misión informar de las técnicas que somos capaces de hacer y aplicar, pero son técnicas no exenta de problemas y complicaciones, como el resto de la medicina, para minimizar estas es muy importante que sigua nuestras indicaciones tanto antes como después de la intervención.

En caso de precisar estas técnica, le explicaremos con detalle cuales son las posibilidades de tratamiento de su problema, y cuales son los riesgos asociados a su problema concreto.

Quizás por su relevancia vamos a poner ejemplos de intervenciones conocidas por el gran público para que se pueda conocer fácilmente este tipo de tratamientos bastante desconocidos en general

Si esta considerando la reconstrucción mamaria... La reconstrucción de una mama que ha sido extirpada por cancer u otra enfermedad es uno de los procedimientos quirúrgicos más satisfactorios disponibles hoy en día. Las nuevas técnicas médicas y los nuevos dispositivos posibilitan a los cirujanos plásticos crear una mama que esta muy cerca en forma y apariencia a la mama normal. Frecuentemente es posible la reconstrucción inmediata tras la remoción de la mama (mastectomía) así que el paciente se despierta con un contorno mamario normal, habiéndose evitado la experiencia de verse a si misma sin nada de mama. Pero hay que tener en mente que la reconstrucción mamaria postmastectomía no es un procedimiento simple. Frecuentemente hay varias opciones entre las que se debe considerar cual es la mejor en cada caso Esta información le dará un entendimiento básico del procedimiento -- Cuando es adecuado, como se hace y que resultados puede esperar. Esto no puede contestar todas las preguntas ya que muchas de las respuestas dependen de sus circunstancias individuales. Por favor, pregúntenos si hay algo que no entienda acerca de estos procedimientos. El mejor candidato para la reconstrucción mamaria La mayoría de las pacientes mastectomizadas son médicamente adecuados para la reconstrucción, muchas de ellos en el mismo momento en que la mama es extirpada. Los mejores candidatos sin embargo, son aquellas mujeres cuyo cancer parece haber sido eliminado tras la mastectomía. Aunque esto no es determinante. Sin embargo hay razones legítimas para esperar. Muchas mujeres no están a gusto sopesando estas opciones de reconstrucción mientras están enfrentándose con el diagnostico de cancer. Otras simplemente no quieren someterse a más cirugías que no sean absolutamente necesarias. Algunas pacientes pueden ser aconsejadas por su cirujano en el sentido de que deben esperar, particularmente si la mama va a ser reconstruida por un procedimiento mas complicado usando colgajos de piel y tejido subyacente. Mujeres con otras condiciones de salud, como obesidad, presión arterial alta o fumadoras pueden también ser candidatas a esperar un poco más. En cualquier caso, estar informada de sus opciones de reconstrucción antes de la cirugía puede ayudarle a prepararse para una mastectomía con una visión mas positiva del futuro. Virtualmente cualquier mujer que deba perder su mama por cancer puede recuperarla mediante la cirugía reconstructiva. Pero hay riesgos asociados con cualquier cirugía y complicaciones específicas asociadas con este procedimiento. En general, los problemas usuales de la cirugía, como hemorragias, seromas, cicatrices hipertroficas, o dificultades con la anestesia, pueden presentarse aunque son relativamente infrecuentes. Y como con cualquier cirugía los fumadores deben ser advertidos de que la nicotina puede retrasar la cicatrización, dando lugar a cicatrices más evidentes y un periodo de recuperación mas prolongado. Ocasionalmente, estas complicaciones son lo bastante severas para requerir una segunda intervención. Si se usa un implante, hay un riesgo remoto de que se desarrolle una infección, generalmente en las primeras dos semanas tras la cirugía. En algunos de estos casos, el implante puede necesitar ser extraído durante varios meses hasta que la infección y el periodo inflamatorio cede. Posteriormente es posible colocar un nuevo implante El problema mas común, la contractura capsular, ocurre si la cicatriz o la cápsula alrededor del implante comienza a tensarse. Esta compresión del implante puede provocar que la mama se endurezca. La contractura capsular puede ser tratada de diferentes maneras, y algunas veces requiere la extirpación del tejido cicatricial, o tal vez la remoción o el reemplazo de la prótesis. La reconstrucción no tiene ningún efecto conocido sobre la posibilidad de recurrencia de la enfermedad, ni interfiere generalmente con el tratamiento con radioterapia o quimioterapia. Su cirujano general o ginecólogo le recomendara la realización de mamografías periódicas en ambas mamas, la normal y la reconstruida. Las mujeres que posponen la reconstrucción pueden pasar por un periodo de ajuste emocional. Tómese tiempo para acostumbrarse a la perdida de la mama. Cuando se termine esa fase de ansiedad, será el momento de pensar en la reconstrucción. Planificación de la cirugía Puede empezar a hablar de la reconstrucción tan pronto como se le haya diagnosticado el cancer. Lo ideal es que el cirujano general, o ginecólogo y el cirujano plástico, trabajen juntos para planificar una estrategia que la situé en las mejores condiciones para la reconstrucción. Después de evaluar su estado de salud, le explicaremos cuales son sus opciones reconstructivas, y entre ellas cual es la mas apropiada a su edad, anatomía, tejidos disponibles, y objetivos. Discuta sus expectativas con nosotros. Le explicaremos con franqueza cuales son sus opciones, sus riesgos, y las limitaciones. La reconstrucción postmastectomía puede mejorar su apariencia y renovar su autoestima -- pero debe tener en mente expectativas realistas. Le explicaremos los tiempos quirúrgicos que necesitamos y el tipo de anestesia en cada uno de ellos, donde se realizara la cirugía y los costes de la misma. Preparando su cirugía Su oncólogo y su nosotros le darán instrucciones especificas sobre como preparar la cirugía, incluyendo pautas de ayuno, guías sobre hábitos como fumar, e instrucciones sobre la ingesta de medicamentos y vitaminas. Es importante que los primeros dos o tres días esté acompañada de un adulto responsable, con objeto de que le facilite la solución de sus necesidades en el postoperatorio. Donde se realiza la cirugía La reconstrucción mamaria generalmente precisa más de una intervención. La mayor parte de ellos deben hacerse en un hospital. Tipos de anestesia La primera parte de la reconstrucción, es decir la creación del volumen de la mama, generalmente se realiza bajo anestesia general, de forma que dormirá durante la intervención. De ahí en adelante, el resto de los procedimientos dependen de la entidad de los mismos, pero suele ser posible hacerlos bajo anestesia local y sedación o bien anestesia local. Tipos de implantes Si le recomendamos el uso de implantes, podrá elegir el tipo de prótesis. No obstante le indicaremos la que mejor se adapte a las características de su tórax. La cirugía Hay distintas opciones disponibles para realizar la reconstrucción postmastectomía. Deberemos valorar entre los dos cual es la mejor para usted.

Expansión tisular. Es la técnica mas común y combina la expansión de la piel con la posterior inserción de un implante definitivo.

El expansor tisular se inserta tras la piel y el musculo pectoral mayor		El expansor se llena gradualmente con suero salino a través de una válvula subcutánea. Una vez que se consigue espacio suficiente, el expansor se cambia por una prótesis definitiva.

Tras la disección se inserta una bolsa expansora debajo de la piel y del músculo pectoral mayor. A través de un mecanismo valvular situado debajo de la piel, se le inyectara periódicamente una solución salina que gradualmente llenara el expansor y dará de si la piel. Este periodo puede durar semanas o meses, dependiendo de las características de la piel. Una vez que la piel sobre la mama se ha distendido lo suficiente, se retira el expansor en una segunda operación, y se coloca un implante mas permanente. En este tiempo se suele adaptar la mama sana para que tenga simetría con respecto a la reconstruida. Existen distintas técnicas para modificar la otra mama si lo precisa, de las que le informaremos adecuadamente. Finalmente el pezón y la areola son reconstruidas un poco mas adelante bajo anestesia local.
Algunos pacientes no requieren una expansión preliminar antes de situar el implante definitivo. En estos casos se procederá a insertar el implante en el primer tiempo.

			Después de la cirugía, el volumen de la mama ha sido restituido. Las cicatrices son permanentes, pero se atenúan con el tiempo. El pezón y la areola son reconstruidos en una fecha posterior.

Reconstrucción con colgajos. Una manera alternativa para realizar la reconstrucción mamaria es la utilización de tejido de otras partes del cuerpo, como la espalda, abdomen, o glúteos. En una de las técnicas posibles el tejido se mantiene unido a su sitio de origen, conservando su circulación original. El colgajo, formado de piel, grasa, y músculo con su soporte sanguíneo es túnel izado por debajo de la piel hasta el tórax. Entonces se crea un espacio para colocar un implante, o bien si la mama es pequeña puede contemplarse la posibilidad de no utilizarlo.

Con la técnica del dorsal ancho, el tejido tomado de la espalda es tunelizado hasta la pared anterior del tórax.			El tejido transplantado aporta suficiente volumen para construir la mama sin implantes.

Otra técnica disponible usa tejidos del abdomen, o glúteos que se transplanta al tórax, reconectando los vasos sanguíneos a otros presentes en esta región usando técnicas microquirúrgicas.
Tanto si el tejido es tunelizado bajo la piel con su pedículo, como si es transplantado al tórax con técnicas microvasculares, este tipo de cirugía es más compleja que la expansión tisular. Existen cicatrices tanto en el sitio donante, como en la mama reconstruida, y la recuperación es un poco más pesada. Por otro lado, sin embargo, cuando la mama es reconstruida enteramente con su propio tejido, los resultados son generalmente mas naturales y no tiene los inconvenientes de los implantes. En algunos casos, además tiene la ventaja de que mejora el contorno abdominal. Con respecto a la elección de la técnica, le aconsejaremos la más apropiada. Teniendo en cuenta que hay algunos factores que impiden o contraindican alguna de ellas. Por ejemplo, los tejidos radiados reaccionan mal al uso de implantes y casi siempre tiene como resultados mamas reconstruidas muy rígidas. Por otro lado algunas intervenciones pueden contraindicar el uso de tejidos propios por estar dañada la vascularización del sitio donante.
El tejido puede tomarse del abdomen y tunelizarse a la mama, o bien transplantarse quirúrgicamente para conseguir el volumen adecuado.	Después de la reconstrucción del volumen se construye una nueva areola y pezón.			Las cicatrices de la mama, pezón y abdomen, se atenúan sustancialmente con el tiempo, pero nunca desaparecen del todo.

Procedimientos complementarios. La mayoría de las reconstrucciones mamarias conllevan diferentes procedimientos a lo largo de un año aproximadamente. Generalmente la operación reconstructiva inicial es la más compleja. Las posteriores se emplean para conseguir simetría remodelando la otra mama, reconstruir el complejo areola-pezón, o para cambiar algún implante. En algunas ocasiones si el riesgo de cancer de la mama contralateral es alto, o bien si existe miedo al cancer, o también si con ello se consigue mayor simetría, podremos aconsejarle sustituir el tejido glandular con una prótesis mamaria. Este procedimiento denominado mastectomía subcutánea debe ser personalizado en cada paciente, explicándole las ventajas y desventajas del mismo. Después de la cirugía Se sentirá un poco cansado y molesto durante una semana o dos, tras la reconstrucción. La mayoría del disconfort puede ser aliviado por la medicación que le recomendaremos. Dependiendo de la extensión de la cirugía, probablemente saldrá del hospital en un plazo de uno a tres días. Muchos procedimientos reconstructivos requieren un drenaje para extraer los líquidos acumulados. Estos se retiran en la primera semana tras la cirugía. La mayoría de las suturas se retiran en una o dos semanas. Volviendo a la normalidad Siga nuestros consejos para comenzar la actividad normal y el ejercicio. Como regla general tardara unas tres semanas en poder ir comenzando con ejercicio normal, y luego debe ir progresivamente aumentándolo. Su nuevo look Trataremos que la simetría de sus mamas sea lo mas perfecta posible, pero no debe olvidar que es una reconstrucción y que su aspecto será diferente a unas mamas no tratadas. La reconstrucción le permitirá mejorar de forma importante su apariencia y su calidad de vida, sin depender de prótesis externas.